স্বাস্থ্য বীমা: রাশিয়ান ফেডারেশনে সারাংশ, উদ্দেশ্য এবং স্বাস্থ্য বীমার প্রকারগুলি

2024 লেখক: Howard Calhoun | [email protected]. সর্বশেষ পরিবর্তিত: 2023-12-17 10:20

জনসংখ্যাগত পরিস্থিতি, বাজেট ব্যয়ের ক্ষেত্রে সরকারী অগ্রাধিকার পরিবর্তনের ফলে স্বাস্থ্য অর্থায়নের ব্যক্তিগত উত্সগুলির ভূমিকা বৃদ্ধি পেয়েছে। সমস্ত দেশে যেখানে চিকিৎসা বীমা নিবিড়ভাবে বিকাশ করছে, গ্রাহকদের জীবন এবং স্বাস্থ্য রক্ষার জন্য পৃথক পণ্য উপস্থিত হয়। রাশিয়াও এর ব্যতিক্রম নয়। রাশিয়ান ফেডারেশনে প্রধান ধরনের স্বাস্থ্য বীমা বিবেচনা করুন।

সারাংশ

এটি "বীমা ঔষধ" এবং "স্বাস্থ্য বীমা" শব্দের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। প্রথম ক্ষেত্রে, আমরা স্বাস্থ্যসেবা খাতে অর্থায়নের পদ্ধতি সম্পর্কে কথা বলছি, এবং দ্বিতীয়টিতে, কার্যকলাপের ধরণ সম্পর্কে। আসুন আমরা স্বাস্থ্য বীমার প্রকৃতি এবং প্রকারগুলি আরও বিশদে বিবেচনা করি৷

এই শব্দটি স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে জনসংখ্যার সামাজিক সুরক্ষার একটি রূপকে বোঝায়। এর উদ্দেশ্য হল, একটি বীমাকৃত ইভেন্টের ক্ষেত্রে, নাগরিকদের প্রদান করাসঞ্চিত অর্থ ব্যয় করে চিকিৎসা সেবা পাওয়ার সুযোগ এবং প্রতিরোধমূলক পদ্ধতির অর্থায়ন করার সুযোগ। স্বাস্থ্য বীমার প্রকারগুলি বাধ্যতামূলক এবং জনসংখ্যার স্বেচ্ছায় সুরক্ষা৷

এই প্রক্রিয়াটির সারমর্ম হ'ল স্বাস্থ্যের ক্ষতি (অস্থায়ী বা স্থায়ী) এবং এর পুনরুদ্ধারের সাথে সম্পর্কিত ব্যয়গুলির জন্য ক্ষতিপূরণের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলি হস্তান্তর করা। বীমাকারীর সাথে চুক্তিটি চুক্তির মাধ্যমে আনুষ্ঠানিক হয়। বস্তুটি হল বীমাকৃত ব্যক্তির চিকিৎসা সেবার জন্য একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে আবেদন করার সাথে সম্পর্কিত খরচ প্রাপ্তির ঝুঁকি। অবদানের পরিমাণ একটি বীমাকৃত ইভেন্টের সম্ভাবনা, ক্লায়েন্টের স্বাস্থ্যের অবস্থা, তার বয়স এবং অন্যান্য কারণের উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়। বিষয়গুলি হল: নাগরিক, বীমাকৃত, চিকিৎসা সংস্থা।

বীমা ওষুধের কার্যকারিতার নীতিগুলি আইনী স্তরে স্থির করা হয়েছে:

• বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা প্রোগ্রামে (CHI) রাশিয়ানদের অংশগ্রহণ;
• বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমার কাঠামোর মধ্যে জনগণকে সহায়তা প্রদানের পরিমাণ এবং শর্তাবলী;
• বিনামূল্যে প্রদান করা পরিষেবার সংখ্যা;
• মোল্দোভা প্রজাতন্ত্রের নাগরিকদের স্বেচ্ছাসেবী বীমা (VHI) তে অংশগ্রহণ, যা CHI প্রোগ্রামের অতিরিক্ত পরিষেবাগুলি কভার করে;
• VHI এবং CHI এর সংমিশ্রণ।

ইস্যুটির আইনি দিক

স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে নাগরিকদের অধিকার আর্টে নিহিত আছে। রাশিয়ান ফেডারেশনের সংবিধানের 41 এবং আইন "রাশিয়ান ফেডারেশনে চিকিৎসা বীমা সংক্রান্ত"। এই প্রবিধানগুলি বলে যে সমস্ত নাগরিকের চিকিৎসা সেবা পাওয়ার অধিকার রয়েছে। রাজ্য এবং পৌর প্রতিষ্ঠানগুলিতে, এটি বিনামূল্যে প্রদান করা হয়, অর্থাৎ বাজেটের ব্যয়ে,বীমা প্রিমিয়াম এবং অন্যান্য আয়। রাশিয়ান ফেডারেশনের ভূখণ্ডে বসবাসকারী বাসিন্দা এবং অ-নিবাসীরা CHI এর অধীন। অর্থাৎ, স্বাস্থ্যসেবা মানুষের স্বাস্থ্যের স্তর বজায় রাখার প্রয়োজনীয়তা পূরণ করবে, তাদের বস্তুগত সামর্থ্য নির্বিশেষে।

স্বাস্থ্য বীমা: প্রকার, পার্থক্য

রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলে, আপনি বাধ্যতামূলক, স্বেচ্ছাসেবী এবং আন্তর্জাতিক চিকিৎসা বীমার একটি নীতি জারি করতে পারেন। প্রদত্ত পরিষেবার মূল্য, গুণমান এবং পরিমাণে তিনটি প্রকারেরই পার্থক্য। রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলে বসবাসকারী সকল ব্যক্তির জন্য CHI নীতি বাধ্যতামূলক। এটি ছাড়া, শুধুমাত্র জরুরি চিকিৎসা সেবা বিনামূল্যে প্রদান করা হয়। যদি বীমাকারী অধিক পরিমাণে বা আরও ভালো মানের পরিসেবা পেতে চান, তাহলে তিনি একটি VHI পলিসি অর্জন করেন। রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলের বাইরে ভ্রমণকারী পর্যটকদের আন্তর্জাতিক বীমা নিতে হবে৷

CMI

অক্ষমতা ঝুঁকি বলতে এমন ঝুঁকি বোঝায় যা ব্যক্তির নিয়ন্ত্রণের বাইরে কিন্তু এর ফলে উল্লেখযোগ্য খরচ হয়। তারা শুধুমাত্র স্বতন্ত্র নাগরিক নয়, সমগ্র সমাজকে উদ্বিগ্ন করে। এটি সকল সদস্যের স্বাস্থ্য বজায় রাখতে আগ্রহী।

বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা হল এক ধরনের সামাজিক বীমা। এটি অসুস্থতার ক্ষেত্রে সকল ব্যক্তির সমানভাবে সুরক্ষার নিশ্চয়তা দেয়। বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা হল এক ধরনের সম্পত্তি সুরক্ষা যা লিঙ্গ, বয়স এবং সামাজিক অবস্থান নির্বিশেষে সমস্ত নাগরিককে চিকিৎসা সেবা পাওয়ার সমান সুযোগ প্রদান করে। এটি তহবিলের একটি সিস্টেমের মাধ্যমে বাস্তবায়িত হয় (ফেডারেল,আঞ্চলিক) এবং বিশেষ সংস্থা। পরেরটি একটি অ-বাণিজ্যিক ভিত্তিতে MHI অপারেশন চালায়। বীমাকারীরা তহবিল এবং প্রতিষ্ঠানের মধ্যে মধ্যস্থতাকারী যারা নাগরিকদের পরিষেবা প্রদান করে। সংস্থা এবং পুরো সিস্টেমের উপর নিয়ন্ত্রণ ফাউন্ডেশনের মাধ্যমে পরিচালিত হয় - অলাভজনক প্রতিষ্ঠান যা রাশিয়ান ফেডারেশনের আইন অনুসারে কাজ করে।

CHI বীমা প্রিমিয়াম (একক ট্যাক্স থেকে 3.6% পরিমাণে কর্তন), বাজেট থেকে অর্থ প্রদান করে। এই ব্যবস্থায়, নিয়োগকর্তারা বীমাকারী হিসাবে কাজ করেন, যাদের অবশ্যই সকল স্তরে কর্মচারী, স্বতন্ত্র উদ্যোক্তা এবং সরকারী সংস্থার পক্ষে চুক্তি সম্পাদন করতে হবে৷

CMI নীতি

এই নথিটি রাশিয়ান ফেডারেশনের একজন নাগরিকের প্রোগ্রামের অধীনে বিনামূল্যে চিকিৎসা সেবা পাওয়ার অধিকারকে প্রত্যয়িত করে। এতে পলিসির মালিকের তথ্য, বীমা কোম্পানির সাথে চুক্তির সংখ্যা, একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকের সাথে সংযুক্তির একটি চিহ্ন রয়েছে৷

আপনি CHI রেজিস্টারে অন্তর্ভুক্ত যেকোনো বীমা কোম্পানিতে একটি পলিসি ইস্যু করতে পারেন। এটি রাশিয়ান ফেডারেশনের সমগ্র অঞ্চল জুড়ে কাজ করে। পুরো নাম, বসবাসের স্থান, নথির তথ্য বা কোনো ভুলত্রুটির পরিবর্তনের ক্ষেত্রে, নীতিটি এক মাসের মধ্যে পুনরায় জারি করতে হবে। পলিসি হারানোর বিষয়ে আপনাকে অবশ্যই বীমা কোম্পানিকে লিখিতভাবে জানাতে হবে, এবং তারপরে প্রতিস্থাপনের পদ্ধতিতে এগিয়ে যেতে হবে।

পরিষেবা প্রোগ্রাম

গ্যারান্টিযুক্ত সহায়তা পাওয়ার জন্য ভলিউম এবং শর্তাবলী একটি বিশেষ নথি দ্বারা স্থির করা হয়েছে। মৌলিক প্রোগ্রামটি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা তৈরি করা হয় এবং সরকার কর্তৃক অনুমোদিত। তার উপরআঞ্চলিক কর্মসূচির ভিত্তিতে তৈরি করা হয়। তারা প্রধান ধরণের স্বাস্থ্য বীমা, প্রদত্ত পরিষেবার পরিমাণ এবং গুণমান, ট্যারিফ কাঠামো, সহায়তার জন্য অর্থপ্রদানের পদ্ধতিগুলি নির্দেশ করে। বিমাকৃত ব্যক্তিদের CHI পাওয়ার অধিকার রাশিয়ান ফেডারেশনের সমগ্র অঞ্চল জুড়ে একই।

মৌলিক প্রোগ্রামটি নিম্নলিখিত রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রাথমিক স্যানিটারি, প্রতিরোধমূলক, বিশেষায়িত চিকিৎসা সেবা প্রদান করে:

• সংক্রামক, পরজীবী (যক্ষ্মা এবং এইডস ব্যতীত);
• ক্যান্সার, ত্বক, এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের রোগ;
• অপুষ্টি, স্নায়ুতন্ত্রের কাজ, জিনিটোরিনারি সিস্টেম;
• সংবহনতন্ত্রের রোগ;
• চোখ, কান এবং শ্বাসযন্ত্রের রোগ;
• আঘাত;
• পেশীবহুল সিস্টেমের রোগ;
• প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে জন্মগত অসঙ্গতি;
• প্রতিবন্ধী ইমিউন সিস্টেম;
• ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা;
• গর্ভধারণ, প্রসব এবং গর্ভপাত।

টেরিটোরিয়াল প্রোগ্রামের মধ্যে রয়েছে:

• আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল থেকে বাজেটের বরাদ্দ এবং তহবিলের ব্যয়ে নাগরিকদের দেওয়া রোগ এবং সহায়তার প্রকারের তালিকা;
• জনসংখ্যার নির্দিষ্ট শ্রেণীর চিকিৎসা সেবা প্রদানের পদ্ধতি;
• অত্যাবশ্যক ওষুধ এবং চিকিৎসা পণ্যের তালিকা, যা ছাড়া চিকিৎসা সেবা প্রদান করা অসম্ভব;
• ওষুধের তালিকা যা প্রেসক্রিপশন দ্বারা বিনামূল্যে বা 50% ছাড় সহ বিতরণ করা হয়;
• অংশগ্রহণকারী সংস্থাগুলির তালিকা৷প্রোগ্রাম বাস্তবায়নে।

আঞ্চলিক প্রোগ্রামে অংশগ্রহণকারী চিকিৎসা সংস্থাগুলি অর্থপ্রদানের পরিষেবা প্রদান করতে পারে:

1. ক্লায়েন্টের অনুরোধ সহ প্রোগ্রাম দ্বারা প্রদত্ত অবস্থা থেকে ভিন্ন শর্তে:

• ইনপেশেন্ট চিকিত্সার জন্য একটি পৃথক মেডিকেল পর্যবেক্ষণ পোস্ট স্থাপন;
• অপ্রয়োজনীয় ওষুধের ব্যবহার।

2. বেনামে পরিষেবা প্রদান করা হচ্ছে।

৩. অনাবাসী, রাষ্ট্রহীন ব্যক্তি যাদের কোন CHI নীতি নেই।

৪. যখন বীমাকৃত ব্যক্তি স্বাধীনভাবে আবেদন করেন, জরুরী অবস্থার ক্ষেত্রে বিশেষায়িত সহায়তা ব্যতীত।

চীআই-এর গ্যারান্টিযুক্ত ভলিউমের চেয়ে বেশি অর্থপ্রদত্ত পরিষেবা প্রদান করা হয়। চুক্তিতে চিকিৎসা সেবার ধরন এবং পরিমাণ নির্ধারণ করা হয়েছে, যা বিনামূল্যে প্রদান করা হয়। রাষ্ট্রীয় কর্মসূচির অধীনে প্রদত্ত পরিষেবার গুণমান বা পরিমাণ হ্রাস করার জন্য একটি চুক্তি শেষ করতে অস্বীকার করা উচিত নয়৷

স্বেচ্ছা স্বাস্থ্য বীমা

নির্মিত ন্যূনতম সীমার বেশি চিকিৎসা সেবা পেতে, আপনাকে একটি VHI নীতি জারি করতে হবে। ক্লায়েন্ট এবং বীমা কোম্পানীর মধ্যে একটি চুক্তি করা হয়, যা অনুযায়ী, প্রদত্ত প্রিমিয়ামের বিনিময়ে, বীমাকারী একটি অসুস্থতা বা আঘাতজনিত আঘাতের চিকিৎসার খরচ বহন করার দায়িত্ব নেয়।

অর্থপ্রদানের ফর্মের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত ধরণের স্বেচ্ছাসেবী চিকিৎসা বীমা আলাদা করা হয়: প্রাথমিক এবং অতিরিক্ত। প্রথম ক্ষেত্রে, আমরা চিকিৎসার খরচ (অর্থাৎ, বীমাকারীর হাতে টাকা) দেওয়ার কথা বলছিপাবেন না). অতিরিক্তভাবে, বীমা CHI (পরীক্ষামূলক চিকিত্সা, দাঁতের এবং কৃত্রিম পরিষেবা, ক্যান্সারের চিকিত্সা ইত্যাদি) এবং পরোক্ষ খরচ (অক্ষমতার কারণে উপার্জনের ক্ষতি, পিতামাতার ছুটি, ইত্যাদি) এর অন্তর্ভুক্ত নয় এমন পদ্ধতিগুলির অর্থ প্রদানের জন্য প্রদান করে।

VHI পৃথকভাবে বা সম্মিলিতভাবে করা যেতে পারে। দ্বিতীয় বিকল্পটি সারা বিশ্বে আরও জনপ্রিয়। এই ক্ষেত্রে, বীমাকৃত ব্যক্তি হল এন্টারপ্রাইজ (নিয়োগদাতা), এবং বীমাকৃত ব্যক্তি তার কর্মচারী। চুক্তি অনুসারে, নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে যখন নাগরিকরা চিকিৎসা সহায়তা পেতে পারেন। রাশিয়ান ফেডারেশনে এই ধরনের স্বাস্থ্য বীমা একটি স্বেচ্ছাসেবী ভিত্তিতে কাজ করে। অর্থাৎ, পলিসিটি ক্লায়েন্টের অনুরোধে ক্রয় করা হয়, এবং ব্যর্থ না হয়।

পেআউট

VHI-এর জন্য ট্যারিফ রেট গণনা করা হয় চিকিৎসা পরিসংখ্যান, মৌলিক জনসংখ্যার সূচক (জীবন প্রত্যাশা, মৃত্যুহার), অসুস্থতা এবং হাসপাতালে ভর্তির হারের উপর ভিত্তি করে। অর্থপ্রদান চুক্তির সময়কালের উপর নির্ভর করে। একটি বার্ষিক পলিসির জন্য, শুল্কগুলি একটি নির্দিষ্ট বয়স গোষ্ঠীর অন্তর্গত বীমাকৃত ব্যক্তির উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়। বর্তমান অবদান থেকে পেমেন্ট করা হয়. দীর্ঘমেয়াদী চুক্তির শুল্ক শুধুমাত্র বয়স নয়, চুক্তির মেয়াদকালে জনসংখ্যার কারণ, অসুস্থতার পরিসংখ্যানও বিবেচনা করে। অবদানগুলি বর্তমান অর্থপ্রদান এবং ভবিষ্যতের অর্থপ্রদানের জন্য ফর্ম রিজার্ভের অর্থায়ন করে।

ভাড়া

স্বাস্থ্য বীমা, উদ্দেশ্য, যে ধরনের ছিলআগে বিবেচনা করা হয়েছে, অক্ষমতার ক্ষেত্রে ব্যক্তিদের সম্পত্তির স্বার্থ রক্ষার লক্ষ্যে। কিন্তু ভিএইচআই এমন ব্যক্তিদের সাপেক্ষে যাদের স্বতন্ত্র স্বাস্থ্যের বৈশিষ্ট্যগুলি গড় বৈশিষ্ট্য থেকে আলাদা এবং রোগ শুরু হওয়ার সম্ভাবনা বেশি৷

এই জাতীয় নীতিগুলির জন্য ট্যারিফ রেটগুলি খুব আলাদা। মেডিকেল পরীক্ষার ফলাফলের উপর নির্ভর করে তাদের নিম্নলিখিত গ্রুপে সমন্বয় করা হয়েছে:

• গ্রুপ 1 - কার্যত সুস্থ ব্যক্তি যাদের কোন ভারপ্রাপ্ত বংশগতি নেই। শিশুদের, সর্দি, অ্যাপেন্ডিসাইটিস, হার্নিয়া আছে; খারাপ অভ্যাস ছাড়া; বিপজ্জনক শিল্পে কাজ করছে না।
• গ্রুপ 2 - ডায়াবেটিস, কার্ডিওভাসকুলার, রেনাল এবং পিত্তথলির পাথর, মানসিক রোগের সাথে বংশগত কারণে বেড়ে যাওয়া রোগ হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে এমন ব্যক্তিদের। craniocerebral ট্রমা একটি ইতিহাস আছে; খারাপ অভ্যাস আছে; ক্ষতিকারক উৎপাদন অবস্থার সাথে কাজ করা।
• গ্রুপ 3 - দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা; অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় অপব্যবহার করা, ট্রানকুইলাইজার গ্রহণ করা; এনজিনা পেক্টোরিস ছাড়াই নিউরোসিস, হাইপারটেনশন, করোনারি আর্টারি ডিজিজে ভুগছেন।

শুল্কের হারগুলি এই সমস্ত সূচক দ্বারা পৃথক করা হয় এবং প্রতিটি দিকের জন্য আলাদাভাবে গণনা করা হয়৷

অধিকার লঙ্ঘন

সমস্ত বিবেচিত ধরণের স্বাস্থ্য বীমা একই নীতিতে কাজ করে। যদি এই তথ্যগুলির মধ্যে একটি প্রকাশ করা হয়, তাহলে নাগরিকদের মানসম্পন্ন চিকিৎসা সেবা পাওয়ার অধিকার লঙ্ঘন বলে বিবেচিত হয়:

• অবৈধরাষ্ট্রীয় প্রোগ্রাম দ্বারা প্রদত্ত পরিমাণে সহায়তা প্রদানের জন্য চিকিৎসা কর্মীদের তহবিল সংগ্রহ;
• সহায়তা প্রদান, রেফারেল প্রদান, ওষুধের প্রেসক্রিপশন প্রদানের জন্য চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের ক্যাশ ডেস্কে তহবিলের অবৈধ সংগ্রহ;
• রোগীদের খরচে প্রোগ্রাম দ্বারা অনুমোদিত তালিকা থেকে ওষুধ এবং চিকিৎসা পণ্যের অধিগ্রহণ;
• চিকিৎসা পরিচর্যার শর্তাবলীর সাথে অ-সম্মতি;
• আবশ্যিক চিকিৎসা বীমার অধীনে সহায়তা প্রদানে অস্বীকৃতি।

একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে কী ধরনের স্বাস্থ্য বীমা পাওয়া যায় তার বিশদ তথ্য কোম্পানি, টেরিটোরিয়াল সিএইচআই ফান্ড, স্বাস্থ্য কমিটি থেকে পাওয়া যেতে পারে।

আন্তর্জাতিক অনুশীলন

যেকোনো দেশে স্বাস্থ্য পরিষেবার অ্যাক্সেসযোগ্যতা একটি মূল বিষয়। স্বাস্থ্য বীমার অগ্রাধিকার বহুলাংশে ঐতিহাসিক ঐতিহ্যের উপর নির্ভর করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, সমস্ত ধরণের স্বাস্থ্য বীমা স্বেচ্ছাসেবী অবদান দ্বারা অর্থায়ন করা হয়। বেশিরভাগ দেশেই পাবলিক ফান্ডিং প্রোগ্রাম নেই। তাদের জন্য, ভিএইচআই একটি পরম প্রয়োজনীয়তা। বয়স্ক ও দরিদ্র মানুষ রাষ্ট্রীয় কর্মসূচিতে অংশগ্রহণ করে। কিন্তু সমস্ত নিযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, নিয়োগকর্তারা VMI নীতির জন্য অর্থ প্রদান করেন। যুক্তরাজ্যে একটি জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবা রয়েছে। VHI নীতিগুলি এমনভাবে ডিজাইন করা হয়েছে যাতে ক্লায়েন্টরা অনির্ধারিত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য অর্থ প্রদান করতে পারে বা চিকিৎসা পরিষেবার মান উন্নত করতে পারে। কিছু দেশে, সেকেন্ডারি মার্কেটে নাগরিকদের জন্য স্বাস্থ্য বীমার প্রকারগুলি তৈরি করা হচ্ছে, যার লক্ষ্য অতিরিক্ত অর্থ প্রদানের লক্ষ্যে যা একটি নিয়মিত নীতির আওতায় পড়ে না। ইউরোপে প্রোগ্রামরাষ্ট্র সমর্থন। কিন্তু তহবিলের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য উৎস হল বাধ্যতামূলক বীমা পলিসি।