বীমা চিকিৎসা সংস্থা: কর্তব্য, দায়িত্ব

2024 লেখক: Howard Calhoun | [email protected]. সর্বশেষ পরিবর্তিত: 2023-12-17 10:20

বীমা মানব জীবনের অনেক ক্ষেত্রে কাজ করে। প্রায়শই জীবন এবং স্বাস্থ্যের নিরাপত্তার জন্য এই পরিষেবাটি জারি করতে হয়। একজন ব্যক্তির একটি বীমা চিকিৎসা সংস্থার প্রয়োজন হবে যেখানে এটি একটি চুক্তি আঁকতে হবে। একটি বীমাকৃত ঘটনা ঘটলে, কোম্পানি ক্ষতিপূরণ প্রদানের দায়িত্ব নেয়৷

একটি বীমা চিকিৎসা সংস্থার কার্যাবলী একটি চুক্তির ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয়, সেইসাথে বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করা হয়। তাদের কার্যক্রম স্ট্যান্ডার্ড বীমা চুক্তি বিবেচনায় নেয় না। ফার্মগুলি সিএইচআই-তে বীমাকারীদের কাজের কিছু অংশ বহন করে।

অধিকার

কোম্পানিগুলো আইনের ভিত্তিতে কাজ করে। তারা বীমা চিকিৎসা সংস্থার অধিকারও প্রতিষ্ঠা করে। কোম্পানিগুলো প্রদত্ত পরিষেবার জন্য আর্থিক পুরস্কার পাওয়ার জন্য কাজ করে। তাদের কার্যক্রম সুনির্দিষ্ট হারে পরিচালিত হয়, যা আইন দ্বারা অনুমোদিত।

ফার্মগুলির শর্তাবলী, শর্তাবলী এবং পরিষেবার মানের মূল্যায়নের বিষয়ে একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের মতামতের বিরুদ্ধে আপিল করার অধিকার রয়েছে৷ তারাসহায়তা প্রদান করবে এমন একটি নির্দিষ্ট শিল্পের স্থাপনা বেছে নিতে পারে। বীমা কোম্পানিগুলি এই ধরনের প্রতিষ্ঠানের স্বীকৃতিতে অংশগ্রহণ করে।

একটি বীমা চিকিৎসা সংস্থার একটি স্বেচ্ছাসেবী অবদানের পরিমাণ স্থাপন ও নিয়ন্ত্রণ করার অধিকার রয়েছে। তারা স্বাধীনভাবে পরিষেবার জন্য ট্যারিফ অনুমোদন করে। কোম্পানি যদি বীমাকৃত ব্যক্তির ক্ষতি করে থাকে তাহলে প্রতিষ্ঠানের বিরুদ্ধে মামলা করতে পারে।

দায়িত্ব

এখানে শুধুমাত্র অধিকারই নয়, একটি বীমা চিকিৎসা সংস্থার বাধ্যবাধকতাও রয়েছে। কোম্পানির কর্মচারীরা তাদের ক্লায়েন্টদের বিনামূল্যে সহায়তা প্রদান করে। আইন অনুসারে, তারা যে পরিষেবাগুলি সম্পাদন করে তার রেকর্ড রাখতে হবে। বীমাকৃত ব্যক্তির সম্পর্কে তথ্য এবং HIO এবং তহবিলকে প্রদত্ত সহায়তা সময়মতো স্থানান্তর করার তাদের বাধ্যবাধকতা রয়েছে।

স্বাস্থ্য বীমা সংস্থা তার কাজের প্রতিবেদন পাঠায়। প্রাপ্ত তহবিল শুধুমাত্র তাদের উদ্দিষ্ট উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে। কোম্পানির ক্রিয়াকলাপগুলির মধ্যে রয়েছে নিয়মগুলির একটি সিস্টেম তৈরি এবং উন্নতি করা যা অনুসারে পরিষেবাগুলি সরবরাহ করা হবে। তাদের ওয়েবসাইটে, কর্মীরা কাজের সময়সূচী, পরিষেবার ধরন এবং অন্যান্য পয়েন্টগুলির উপর নির্ভরযোগ্য তথ্য প্রকাশ করে৷

মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স সংস্থাগুলির কার্যকলাপের লক্ষ্য হল বীমাকৃত ঘটনা ঘটলে গ্রাহকদের ক্ষতিপূরণ প্রদান করা। নীতি প্রদানের পর, ব্যক্তিকে তার অধিকার, বাধ্যবাধকতা এবং ঝুঁকি সম্পর্কে অবহিত করা প্রয়োজন। অভিযোগগুলি 14 দিনের মধ্যে বিবেচনা করার কথা, তার পরে একটি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়৷

ফার্মটি ক্লায়েন্টদের কাজের সময়সূচী, পরিষেবার ধরন, প্রাপ্যতা, গুণমান সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করে। বাধ্যতামূলক কার্যকলাপচুক্তিগুলি মেনে চলার বিষয়ে তহবিলকে একটি প্রতিবেদন পাঠাতে হয়। প্রতিষ্ঠানের কর্মচারীরা মামলায় ক্লায়েন্টদের স্বার্থের প্রতিনিধিত্ব করে।

বীমা চিকিৎসা সংস্থা এবং প্রতিষ্ঠান 14 দিনের মধ্যে গ্রাহকের ডেটা পরিবর্তন করার জন্য তহবিলে তথ্য স্থানান্তর করে। কর্মচারীরা আবেদন বিবেচনার 5 দিনের মধ্যে নীতি জারি করে। সংস্থাগুলি বীমাকৃত ব্যক্তিদের অধিকার রক্ষা করে। তারা গ্রাহকদের তহবিল ফেরত দেয়, যদি এটি চুক্তি দ্বারা নির্ধারিত হয়। VHI এর ভিত্তিতে নাগরিকদের চিকিৎসা সহায়তা প্রদানের জন্য কোম্পানিগুলো লেনদেন করে।

অন্যান্য ফাংশন

বীমা চিকিৎসা সংস্থা অতিরিক্ত কার্য সম্পাদন করে। এটি জনসংখ্যার দুর্বল অংশগুলির গ্যারান্টি প্রদান করে। কর্মচারীরা চিকিৎসা পদ্ধতির উন্নতিতে জড়িত। তারা এমন চিকিৎসা সংস্থাগুলিকে আর্থিক সহায়তা প্রদান করে যারা বীমাবিহীন নাগরিকদের জন্য জরুরী পরিচর্যা করেছে। বাধ্যতামূলক কাজ হল প্রয়োজনীয় ওষুধের প্রাপ্যতা নিয়ন্ত্রণ করা।

দায়িত্ব

একটি বীমা চিকিৎসা সংস্থা তার কার্যক্রমের অপর্যাপ্ত কর্মক্ষমতার জন্য আর্থিকভাবে দায়ী, যা চুক্তিতে নির্দিষ্ট করা আছে। তাদের কাজ CHI তহবিলের নিয়ন্ত্রণে। যদি তারা লঙ্ঘন খুঁজে পায়, তাহলে, অডিটের ফলাফলের ভিত্তিতে, সংস্থাকে জরিমানা মেনে চলতে হবে৷

পলিসিধারীদের দায়িত্বের মধ্যে রয়েছে MHI-তে নিবন্ধন করতে অস্বীকার করা। অবদান স্থানান্তর সময় সঙ্গে অ-সম্মতি জন্য দায়িত্ব প্রদান করা হয়. কর্মকর্তাদের জরিমানা জারি করা হয়েছে।

একটি বীমা কোম্পানি বেছে নেওয়া

পরিষেবা সম্পাদনের জন্যসময়মত এবং দক্ষতার সাথে, একটি বীমা চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের সঠিক পছন্দ গুরুত্বপূর্ণ। এই সমস্যাটি অবশ্যই সাবধানে চিকিত্সা করা উচিত, কারণ এটি সুরক্ষা প্রদান করবে। প্রথমে আপনাকে একটি ইতিবাচক খ্যাতি সহ সংস্থাগুলি বেছে নিতে হবে। সম্পর্কে জানতে হবে:

• কাজ করছি;
• গ্রাহকের পর্যালোচনা;
• "হট লাইন" এর উপলব্ধতা;
• দাবীর সংখ্যা;
• মানের পরীক্ষার ফলাফল;
• পেশাদার কর্মীদের প্রাপ্যতা;
• বিচারিক সুরক্ষা ব্যবস্থায়।

এই ধরনের সমস্ত তথ্য কোম্পানির অফিসিয়াল ওয়েবসাইটে পাওয়া যাবে। আপনি এটি নির্ভরযোগ্য তা নিশ্চিত করতে হবে। কোম্পানির কাজের সাথে পরিচিত হওয়া যেমন জরুরী, তেমনি মানুষের কাছ থেকে দরকারি কিছু শেখাও জরুরী। এই এবং অন্যান্য তথ্য সঠিক ফার্ম নির্বাচন করার জন্য খুবই উপযোগী।

আধুনিক বীমা

আজ, বীমা শিল্প রাশিয়ায় সক্রিয়ভাবে বিকাশ করছে। তাছাড়া, এর 3টি রূপ রয়েছে:

• রাজ্য: বাজেট দ্বারা অর্থ প্রদান করা হয়েছে;
• বীমা: এন্টারপ্রাইজ এবং স্বতন্ত্র উদ্যোক্তাদের অবদান থেকে বাদ দিয়ে তৈরি;
• ব্যক্তিগত: ফি দিয়ে উপলব্ধ।

প্রত্যেকেরই মানসম্পন্ন স্বাস্থ্যসেবা পাওয়ার অধিকার রয়েছে। এই নিয়ম আপনাকে সময়মত প্রয়োজনীয় সহায়তা পেতে দেয়৷

CMI

বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা রাষ্ট্রীয় সামাজিক কর্মসূচির অন্তর্ভুক্ত। এতে নাগরিকরা ওষুধ ও চিকিৎসা সহায়তার সুবিধা নিতে পারবেন।

বেসিক এবংআঞ্চলিক প্রোগ্রাম। তারা একটি নির্দিষ্ট ভূখণ্ডে বসবাসকারী লোকদের কী ধরনের সহায়তা এবং কোথায় প্রদান করা হয় তা তারা প্রতিষ্ঠা করে। প্রথমটি স্বাস্থ্য মন্ত্রক দ্বারা গৃহীত হয়, এবং দ্বিতীয়টি - রাজ্য কর্তৃপক্ষ দ্বারা৷

অপারেটিং নিয়ম

এন্টারপ্রাইজগুলি প্রতি মাসে FOP এর 3.6% বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমাতে পাঠায়: 3.4% বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমার আঞ্চলিক তহবিলে যায় এবং 0.2% ফেডারেলকে। অ-কর্মজীবী নাগরিকদের জন্য অবদান রাষ্ট্র দ্বারা প্রদান করা হয়। প্রতিটি তহবিলকে একটি স্বাধীন সংস্থা হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা সিস্টেমের স্থিতিশীলতা নিয়ন্ত্রণ করে৷

সঞ্চিত তহবিল চিকিৎসা পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদানের জন্য ব্যয় করা হয়। বীমা কোম্পানি ক্লায়েন্টদের অধিকার রক্ষা করে, প্রদত্ত সহায়তার সময়, পরিমাণ এবং গুণমান নিরীক্ষণ করে। রাশিয়ান ফেডারেশনের নাগরিক এবং অনাবাসী উভয়ই এই প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ করতে পারে। শুধুমাত্র পরবর্তীদের জন্য, উপলব্ধ পরিষেবাগুলির তালিকা ছোট৷

টেরিটোরিয়াল চিএইচআই প্রোগ্রাম

নথিতে সম্পাদিত বিনামূল্যে পরিষেবাগুলির একটি তালিকা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে৷ প্রয়োজনীয়:

• জরুরী, বহিরাগত রোগী, ইনপেশেন্ট কেয়ার;
• পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তি;
• চিকিৎসা;
• অ্যাম্বুলেন্স;
• অগ্রাধিকার শর্তে ওষুধের ব্যবস্থা;
• ব্যয়বহুল ধরনের সাহায্য।

প্রদেয় পরিষেবা

যদিও ওষুধ বিনামূল্যে বিবেচিত হয়, তবে এমন কিছু পরিষেবা রয়েছে যার জন্য রোগীদের অর্থ প্রদান করতে হয়। একটি উপাদান ভিত্তিতে বাহিত হয়:

• নাগরিকদের অনুরোধে পরীক্ষা;
• বেনামী ডায়াগনস্টিক এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা;
• বেনামী রোগ নির্ণয় এবং প্রতিরোধ;
• প্রক্রিয়াবাড়িতে;
• নাগরিকদের অনুরোধে টিকা;
• স্যানিটোরিয়ামে চিকিৎসা;
• কসমেটিক পরিষেবা;
• প্রস্থেটিক্স;
• যত্ন প্রশিক্ষণ।

CMI নীতি

রাশিয়ার সকল নাগরিক, অনাবাসী সহ যারা দেশে অস্থায়ীভাবে বসবাস করেন, তাদের এই নথি জারি করার অধিকার রয়েছে। পলিসির মেয়াদ হবে দেশে থাকার সময়ের সমান। রাশিয়ার নাগরিকদের নথিটি একবার জারি করা হয়। বীমাকৃত ব্যক্তি সেবা প্রদান করবে এমন প্রতিষ্ঠান বেছে নিতে পারেন।

আইন অনুসারে, রাশিয়ায়, পাসপোর্ট ডেটা পরিবর্তন করার পরে বা একটি নতুন জায়গায় যাওয়ার পরে, আপনাকে অবশ্যই নীতি হস্তান্তর করতে হবে এবং একটি নতুন পেতে হবে৷ যদি নথিটি হারিয়ে যায়, তবে অল্প সময়ের মধ্যে বীমাকারীকে এই বিষয়ে অবহিত করতে হবে। এর পরে, একটি নতুন নথি প্রদানের প্রক্রিয়া শুরু হবে৷

VHI

স্বেচ্ছাসেবী স্বাস্থ্য বীমা CHI ছাড়াও অতিরিক্ত পরিষেবা পাওয়ার সুযোগ দেয়। প্রোগ্রামটি ব্যক্তি, উদ্যোগ, সংস্থা দ্বারা ব্যবহার করা যেতে পারে। একজন ব্যক্তির ব্যয়বহুল পরিষেবা পাওয়ার অধিকার রয়েছে৷

VHI চুক্তি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়৷ এটি অনুসারে, সংস্থাটি এতে নির্ধারিত পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের দায়িত্ব নেয়। নথিতে নির্দেশ করা উচিত যে বীমাকৃত ব্যক্তি একটি নির্দিষ্ট সময়ে অবদান স্থানান্তর করেন।

স্বাস্থ্য বীমা সিস্টেমে কিছু সমস্যা আছে। এটি তহবিল কাটার কারণে। বর্তমান শুল্ক 3.6% এমনকি কর্মরত জনসংখ্যার জন্য চিকিৎসা সেবা কভার করতে পারে না। সঙ্গে গোলক বিকশিত হবেতহবিল উপলব্ধ।